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Mémoires de Recherche Clinique

Influence d’une induction par unique et haute dose intra-opératoire de sérum anti-lymphocytaire (r-ATG) en transplantation hépatique adulte : résultats à un an d’une étude randomisée, contrôlée et conduite par l’investigateur

Kevin Ackenine(1), Samuele Iesari1, (2), Maxime Foguenne(1), Chantal De Reyck(1), Eliano Bonaccorsi Riani(1), Olga Ciccarelli(1), Laurent Coubeau(1), Quirino Lai(3), Mina Komuta(4), Pierre Gianello(5), Jan Lerut(1) Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

Les résultats de la transplantation d’organe à long terme restent compromis par un taux toujours élevé de complications liées à l’immunosuppression (IS). C’est pourquoi la minimisation de l’IS, et à terme, la tolérance clinique du greffon, se présentent comme des perspectives d’avenir. Les traitements d’induction influenceraient positivement l’obtention d’une tolérance. Jusqu’à ce jour, aucune étude prospective, randomisée, contrôlée, n’a été rapportée concernant l’utilisation de sérum anti-lymphocytaire en tant que thérapie d’induction en transplantation hépatique adulte (TRH).

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Les insuffisances hépatiques aiguës chez l'enfant : étiologies, prise en charge et évolution aux soins intensifs pédiatriques

Valentine Hermans(1), Thierry Detaille(1), Astrid Haenecour(1), Emilien Derycke(1), Laurent Houtekie(1), Raymond Reding(2), Stéphan Clément de Cléty(1) Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

L’insuffisance hépatique aiguë (IHA) est une maladie multiviscérale au cours de laquelle l’insuffisance hépatocellulaire, compliquée ou non d’encéphalopathie hépatique (EH), survient chez un enfant sans maladie hépatique reconnue préalablement. Son incidence est faible, mais son pronostic est réservé. L’identification des enfants qui ne peuvent survivre qu’avec une transplantation hépatique (TRH) représente un challenge thérapeutique pour les équipes qui les prennent en charge.

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Facteurs pronostiques de l’ischémie mésentérique aiguë aux soins intensifs

Martin Caluwaerts(1), Diego Castanares-Zapatero(1), Pierre-François Laterre(1), Philippe Hantson(1) Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

L’ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une cause fréquente d’abdomen aigu chez la personne âgée et est une pathologie courante dans les unités de soins intensifs (USI). L’IMA est grevée d’une haute mortalité, avoisinant les 60 à 80%, et est une cause de morbidité importante chez les survivants. Le pronostic si sombre est principalement dû au manque d’outils diagnostiques performants pour le clinicien, entraînant un retard de diagnostic. Les types d’IMA retrouvés en USI sont généralement différents de ceux rencontrés dans la population générale, ce qui constitue un véritable défi pour l’intensiviste. L’IMA s’y présente avec une clinique, des marqueurs biologiques et une imagerie plus difficilement interprétables. Ces difficultés diagnostiques, couplées aux nombreuses comorbidités des patients des soins intensifs, rendent leur pronostic encore plus réservé.

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Impact de la fluoroscopie 3D robotisée associée à la neuronavigation en intraopératoire lors de la pose percutanée de vis pédiculaires dans le rachis lombaire dégénératif

Julien Pierrard, Christian Raftopoulos, Edward Fomekong Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

Avec le vieillissement de la population et la prévalence croissante des pathologies dégénératives du rachis, les neurochirurgiens sont de plus en plus amenés à réaliser des fusions lombaires au cours desquelles des vis pédiculaires sont insérées. Ces opérations se faisant actuellement par voie percutanée, les chirurgiens sont dépendants de l’imagerie intraopératoire afin de remplacer les repères anatomiques normalement présents lors des opérations par voie ouverte. Dans ce but, notre institution a récemment acquis un système de neuronavigation basé sur la fluoroscopie 3D intraopératoire.

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Phénotype vasculaire extra-cérébral dans la polykystose rénale autosomique dominante

Thibault Wallez, Nathalie Demoulin, Yves Pirson Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

La polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD), causée par des mutations de PKD1 ou PKD2, est la maladie héréditaire rénale la plus fréquente. En plus des anévrysmes intracrâniens (AIC) et du prolapsus mitral, d’autres atteintes vasculaires sont rapportés chez les patients PKRAD, dont les anévrysmes et dissections de l’aorte thoracique ascendante (TAAD’s) et les cardiomyopathies (CMP).  

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Évaluation non-invasive de la fibrose dans la maladie alcoolique du foie

Mélissa Salavrakos(1), Hubert Piessevaux(1), Mina Komuta(2), Nicolas Lanthier(3), Peter Stärkel(3) Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

L’élastographie transitionnelle (ET) ou Fibroscan® a été validée pour le diagnostic et la stadification de la fibrose hépatique dans l’hépatite C chronique, mais il manque un consensus clair sur les valeurs seuils optimales dans la maladie alcoolique du foie. Les objectifs de l’étude sont: (a) évaluer les seuils de la littérature et en déterminer de nouveaux pour le diagnostic de la fibrose chez les alcooliques; (b) investiguer l’impact de deux semaines d’abstinence sur les résultats de l’ET; (c) évaluer la précision de l’ET pour le diagnostic d’une hypertension portale significative; (d) évaluer la précision des tests sanguins non invasifs (APRI, Forns index, FIB-4); (e) étudier les facteurs histologiques (stéatose, hépatite alcoolique, fibrose périsinusoidale) et biochimiques (transaminases et choléstase) confondants qui pourraient mener à une erreur de classification par ET.

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Étude prospective évaluant la fonction endocrine et exocrine du pancréas après traitement de la pancréatite chronique par endoscopie

Shabneez Kautbally(1), Pierre Deprez(1), Michel Hermans(2), Tom Moreels(3), Tarik Aouattah(3), Enrique Perez-Cuadrado-Robles(3) Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

Les études rapportant sur la fonction pancréatique après le traitement endoscopique de la pancréatite chronique sont peu nombreuses. Le but de notre étude a été d’évaluer de façon prospective l’évolution de la fonction endocrine et exocrine du pancréas après traitement endoscopique chez des patients souffrant de pancréatite chronique en suivant les paramètres de la fonction endocrine et des tests fécaux pour la fonction exocrine.

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Rémission partielle du diabète de type 1 chez l’enfant : caractérisation de cette période définie selon l’IDAA1C et proposition d’une définition alternative intégrant les paramètres de la variabilité glycémique

Nina Nielens(1), Annie Robert(2), Philippe Lysy(1) Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

La rémission partielle est une phase du diabète de type 1 qui s’observe fréquemment dans les mois suivant le diagnostic de la maladie. Elle correspond à une période durant laquelle le contrôle du diabète est plus aisé, nécessitant des doses réduites d’insuline au quotidien, voire parfois l’arrêt total des injections, après quoi la maladie reprend son cours. Dans les études visant à caractériser cette phase de la maladie différentes définitions de la rémission ont été utilisées au cours du temps, rendant parfois difficile la comparaison des résultats obtenus. En 2009, une nouvelle définition a été proposée par Mortensen et al. [1] : l’IDAA1C ou Insulin-Dose Adjusted A1C (IDAA1C = HbA1C + (4 x doses insuline/kg/j)) ; un IDAA1C inférieur ou égal à 9 signifiant que l’enfant est en rémission. Si la majorité des auteurs se base depuis sur l’IDAA1C pour mettre en évidence la présence de la rémission, certains critiquent cependant l’intégration du paramètre « doses d’insuline » dans cette formule, ce paramètre étant soumis à de nombreux facteurs confondants (guidelines internes, habitudes thérapeutiques du clinicien, compliance du patient, corrections ponctuelles de doses, …).

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Arthroplastie du genou : unicompartimentale vs. totale « Évaluation du muscle quadriceps et impact du garrot compressif »

Aurélie Vanden Berghe, Emmanuel Thienpont Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

Depuis son introduction dans les années 1960, la prothèse de genou poursuit une évolution constante afin de traiter au mieux la gonarthrose. Qu’elle soit totale ou unicompartimentale, l’objectif du traitement est identique : soulager le patient de ses symptômes afin de lui permettre de revenir rapidement à une vie normale. Certaines études démontrent néanmoins, une meilleure récupération fonctionnelle chez les patients opérés d’une prothèse unicompartimentale (PUC) par rapport aux patients opérés d’une prothèse totale (PTG). Notre étude se base sur l’hypothèse qu’un patient éligible pour une PUC aurait, au départ, un muscle quadriceps plus fort, plus puissant et par conséquent plus performant qu’un patient éligible pour une PTG. Ces propriétés musculaires initiales joueraient un rôle prépondérant dans la meilleure récupération observée chez les patients opérés de prothèse unicompartimentale.

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Les meilleurs mémoires de recherche clinique de l’année 2017-2018 à l’honneur

Cédric Hermans, Dominique Maiter Publié dans la revue de : Juillet 2018 Rubrique(s) : Mémoires de Recherche Clinique

Ce numéro de juillet-août perpétue la rubrique des résumés de recherche clinique ou MRC. Pour de nombreux étudiants, le mémoire de recherche clinique représente une étape importante de l’accomplissement des études de médecine et le résultat d’un travail de recherche original et de longue haleine.

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