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Hépato-gastroentérologie

Stéatose métabolique, carcinome hépatocellulaire, prurit...

Nicolas Lanthier, Ivan Borbath, Géraldine Dahlqvist, Bénédicte Delire, Olivier Dewit Février 2021

Voici quelques nouveautés importantes dans le domaine de l’hépato-gastroentérologie au cours de l’année 2020… Un consensus d’experts a décidé d’une dénomination plus claire pour la maladie stéatosique « non-alcoolique », désormais appelée « métabolique » et définie par des critères positifs. En cas de stéatohépatite fibrosante, le lanifibranor, un agoniste triple des trois isoformes du récepteur activé par les proliférateurs de peroxysomes (PPARα,δ,γ) a montré une nette supériorité par rapport au placebo pour la guérison de la maladie, la régression de la fibrose et l’amélioration du profil métabolique. Pour les patients souffrant d’un carcinome hépatocellulaire à un stade avancé, l’approche combinée par atezolizumab (anti-PD-L1) et bevacizumab (anti-VEGF) améliore grandement le pronostic, et est incontestablement la réference en première ligne. En cas de prurit cholestatique, les fibrates sont bénéfiques sur les symptômes. La rifaximine, un antibiotique à large spectre, faiblement absorbé, efficace pour la prévention secondaire de l’encéphalopathie hépatique est désormais remboursée en association avec le lactulose. Pour les maladies inflammatoires intestinales, l’ustekinumab (anti-IL12-IL23) est maintenant remboursé dans la rectocolite et l’infliximab (anti-TNF) ainsi que le vedolizumab (anti-intégrine) peuvent être administrés par voie sous-cutanée. Enfin, les patients présentant une maladie inflammatoire intestinale n’ont pas de risque accru d’infection à coronavirus ni de développement de COVID-19 sévère. Malgré leur traitement immunosuppresseur, ces patients peuvent (et doivent même…) bénéficier du vaccin actuellement disponible.

Hémostase – Thrombose

Innovations 2020 en Hémostase-Thrombose

Cédric Hermans, Amandine Hansenne, Catherine Lambert Février 2021

L’année 2020 aura été riche en développements et nouveautés dans le domaine des maladies thrombotiques et hémorragiques. La coagulopathie liée à la COVID-19, tant en ce qui concerne sa physiopathologie complexe que sa prise en charge antithrombotique, a suscité un intérêt majeur et loin d’être épuisé. Les anticoagulants oraux directs (AODs) continuent leur validation, notamment dans la maladie thrombo-embolique veineuse liée au cancer et la prise en charge de la thrombopénie induite par l'héparine. Les données de leur utilisation en début de grossesse semblent rassurantes. Si l’utilisation des AODs doit être évitée pendant la grossesse, en revanche, les données disponibles ne justifient pas l’interruption volontaire de grossesse sur la base de l’exposition aux AODs seule. La mortalité du syndrome anti-phospholipide catastrophique (CAPS) semble significativement réduite lorsque deux anticorps, l’éculizumab et le rituximab, sont incorporés dans le schéma thérapeutique. En ce qui concerne l’hémophilie, c’est la publication des nouvelles recommandations internationales par la Fédération Mondiale de l’Hémophilie qui a retenu toute l’attention ainsi que des avancées thérapeutiques notoires, telle que la validation d’un concentré de facteur VIII doté d'une ultra-longue demi-vie (BIVV001). Au-delà de son indication dans le traitement de l’hémophilie A congénitale, c’est aussi dans la prise en charge de l’hémophilie A acquise que l’Emicizumab, un anticorps bispécifique mimant l’action du FVIII, se révèle très prometteur.

Hématologie

Innovations 2020 dans le domaine de l’allogreffe de cellules...

Raphaël Lattenist, MD, Xavier Poiré, MD, PhD Février 2021

Le congrès annuel 2020 de l’American Society of Hematology (ASH) a apporté de multiples contributions au domaine de l’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (CSH). Le cyclophosphamide post-greffe (PTCy) était sur le devant de la scène. Cette modalité de prophylaxie de la maladie du greffon contre l’hôte (GVH) initialement développée dans le contexte de l’allogreffe haplo-identique a montré tellement de bénéfices que son utilisation tend à s’étendre à d’autres types de donneurs. Le PTCy semble en particulier investi de la mission d’améliorer les résultats de la greffe de CSH au départ de donneurs présentant un certain degré d’incompatibilité HLA dits non-matchés (MMUD). Ceci est d’un intérêt tout particulier pour les patients appartenant à des ethnies sous-représentées dans les registres et ne disposant pas de donneur HLA-identique. La prise en charge de la GVH chronique a également eu son lot d’innovation avec la présentation des résultats de l’étude REACH3 comparant le Ruxolitinib aux autres thérapies disponibles. Enfin, l’utilisation du conditionnement d’intensité réduite (RIC) dans les néoplasies myéloïdes a également bénéficié d’un coup de projecteur avec un soutien à son utilisation dans les syndromes myélodysplasiques (SMD) y compris chez le patient âgé. Enfin, nous soulignerons une tentative d’améliorer l’efficacité du RIC dans les néoplasies myéloïdes de haut risque par l’ajout de Vénétoclax dans une étude de phase 1.

Cardiologie pédiatrique

Innovations 2020 en Cardiologie pédiatrique

Jelena Hubrechts, Madeline Barbier, Coralie De Bruyne, Sylvie Lommaert, Mieke Roggen, Laetitia Vanhoutte, Christophe Vô, Stéphane Moniotte Février 2021

Malgré la crise sanitaire mondiale, l’année 2020 a pu apporter plusieurs avancées en cardiologie pédiatrique. Cet article aborde 6 thèmes, dont le premier en lien avec la pandémie et le dernier une revue historique des progrès des 25 dernières années dans notre discipline.

Durant la pandémie SARS-CoV-2, un nombre inattendu d’enfants s’est présenté avec un tableau de maladie de Kawasaki et une dilatation coronaire. Une nouvelle entité, le MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome temporarily associated to COVID-19) a vu le jour et présente des caractéristiques similaires à la maladie de Kawasaki, même si l’âge médian des patients concernés semble plus élevé et que la dysfonction cardiaque est souvent le point d’appel cardiaque principal au moment du diagnostic. Les recommandations de traitement de la maladie de Kawasaki ont été revues à la lumière de cette survenue récente de patients avec MIS-C.

Les autres sujets abordent la prescription d’IEC chez les patients avec ventricule unique, le cerclage de l’artère pulmonaire dans les cardiomyopathies dilatées pédiatriques et la thérapie de resynchronisation cardiaque chez les patients pédiatriques et/ou porteurs d’une cardiopathie congénitale en insuffisance cardiaque. Finalement, le sport chez les patients Fontan est développé pour conclure par la révolution spectaculaire dans la prise en charge des cardiopathies congénitales au cours des 25 dernières années.

Cardiologie

Recommandations de la Société Européenne de Cardiologie sur la...

Agnès Pasquet, Frédéric Maes Février 2021

Ces nouvelles recommandations de la Société Européenne de Cardiologie concernent la prise en charge des patients avec un syndrome coronarien de type non STEMI. Elles insistent sur le rôle de l’ECG et de la troponine dans le diagnostic initial. Des schémas rapides de troponine permettent le triage des patients. Les indications de prise en charge invasive pour une revascularisation coronaire rapide (<2h) ou dans les 24 heures sont redéfinies. Après mise en place d’un stent intra coronaire les schémas d’antiagrégation/anticoagulation devront mettre en balance les risques du saignement et d’ischémie ou thrombose du patient. Ces schémas sont présentés en fonction du statut clinique du patient. Enfin, le traitement complémentaire du patient est brièvement revu.

Editorial

2021 : Année de tous les espoirs

Cédric Hermans Janvier 2021

Après une année 2020 marquée par l’investissement extraordinaire du monde hospitalier dans la lutte contre la COVID-19, mais aussi le deuil, la distanciation, l’isolement, la séparation, la frustration, l’épuisement, commence l’année 2021 dominée par l’espoir que cette pandémie soit enfin maîtrisée et touche à sa fin. C’est ce que nous laisse présager et espérer les vaccins, tant attendus, désormais présents et progressivement distillés dans la population.

Ama Contacts

La Vague de Hokusai

Janvier 2021

En cette seconde vague du coronavirus, cette illustre estampe japonaise est plus que jamais d’actualité.

Ama Contacts

Hommage aux Professeurs émérites 2020

Janvier 2021

L'Ama Contacts met les professeur.e.s émérites 2020 à l'honneur

Ama Contacts

L’incroyable histoire de la médecine

Yves Pirson Janvier 2021

Revisiter l’histoire de la médecine par la BD : quand la pédagogie se fait joyeuse.

Ama Contacts

De la Psychophysiologie aux Neurosciences à l’UCLouvain :...

Jean-Marie Maloteaux et Marc Crommelinck Janvier 2021

Le Professeur Michel Meulders consacra la plus grande partie de sa vie professionnelle à l’étude et l’enseignement de la psychophysiologie, lieu de convergence de l’approche des grandes fonctions cérébrales : mouvements, perceptions sensorielles, vigilance, langage, apprentissage, émotions, comportement, …

Ama Contacts

Un pharmacien du Premier Empire ? Antoine Augustin...

Xavier Riaud (1) Janvier 2021

Georges Cuvier (1769-1832), célèbre anatomiste et paléontologue français, a dit de lui : « Partout où l’on pouvait travailler beaucoup, rendre de grands services et ne rien percevoir ; partout où l’on se réunissait pour faire le bien, il accourait le premier et l’on pouvait être sûr de disposer de son temps, de sa plume et, au besoin, de sa fortune (http://www.shp-asso.org, sans date). »

Ama Contacts

La peste dans la littérature et le langage

Yves Pirson Janvier 2021

Dans le n°139 de Louvain Medical d’octobre dernier (1), Jean-Claude Debongnie a remarquablement synthétisé l’histoire des grandes épidémies.

Ama Contacts

Les enfants au risque de la Covid-19

Maurice Einhorn Janvier 2021

Évaluer le risque pour les enfants de contracter la Covid-19 est particulièrement important dans la mesure où il détermine notamment la politique à suivre en matière de scolarité et de respect des gestes barrières.

Ama Contacts

Editorial Ama Contacts 116

Martin Buysschaert Janvier 2021

Vous avez entre les mains le premier numéro 2021 de l’Ama Contacts.

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Janvier 2021

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Urgences

Hépatite aiguë sur consommation de cocaïne : vignette clinique...

Barbara Gauchet (1), Véronique Gerard (2), Hadrien Fourneau (3) Janvier 2021

Nous exposons le cas d’un jeune patient admis en salle d’urgence pour hépatite aiguë toxique consécutive à la prise de cocaïne par voie nasale. La consommation de cocaïne peut entraîner de nombreuses complications aiguës, notamment hépatiques. Cette dernière est rarissime lorsqu’elle survient de manière isolée, sans autre atteinte systémique.

Nous détaillons l’affection d’un point de vue clinique et biologique ainsi que son évolution.

A partir des données de la littérature, nous tentons d’expliciter les effets hépatotoxiques de la cocaïne et leurs présentations cliniques, biologiques et histologiques. Nous reprenons les recommandations relatives à la prise en charge de tels effets et de leurs complications.

Le diagnostic étiologique ne fut pas simple à poser. Ce cas clinique nous a permis d’approfondir le diagnostic différentiel de l’hépatite aiguë. Il a également attiré notre attention sur l’importance cruciale d’une anamnèse minutieuse en salle d’urgence.

Dermatologie

Hamartome épidermique de type PENS («papular epidermal nevus...

Marie Cuvelier (1*), Josette André (2), Didier Bessis (3), Pierre-Paul Roquet-Gravy (1), Audrey Bulinckx (1) Janvier 2021

L’hamartome PENS ou “papular epidermal nevus with "skyline" basal cell layer” est un hamartome épidermique congénital caractérisé par une histologie pathognomonique. Nous rapportons le cas d’hamartome PENS chez une fillette de 18 mois.

Initialement décrit en 2011 par Torrelo et al. (1), l’hamartome PENS présente des caractéristiques cliniques particulières : papules polygonales coalescentes, rugueuses et légèrement brunâtres (2). Le diagnostic est confirmé par l’examen histologique qui, dans la majorité des cas, montre un alignement des cellules basales épidermiques et une disposition palissadique des noyaux évoquant une « ligne d’horizon ». En 2012, est décrit le syndrome PENS qui associe des anomalies neurologiques à ces lésions cutanées (2). Le syndrome PENS est un syndrome neuro-cutané rare, associant un ou plusieurs hamartomes épidermiques congénitaux de type PENS et des anomalies neurologiques non spécifiques (1-3). Celles-ci débutent au cours des deux premières années de vie (1). Une revue de la littérature permet d’identifier 27 cas rapportés d’hamartomes PENS (1-12), certains sont familiaux et d’autres associés à des anomalies neurologiques diverses (syndrome PENS). La physiopathologie de l’hamartome PENS et du syndrome PENS reste inconnue mais plusieurs hypothèses ont été avancées (7).

Obstétrique

Anémie hémolytique auto-immune à anticorps chauds associée à...

Moïra Poncelet (1), Catherine Lambert (2), Pierre Bernard (1) Janvier 2021

L’anémie hémolytique auto-immune (AHAI) est un désordre hématologique peu fréquent, particulièrement durant la grossesse, conduisant à la destruction prématurée des hématies. Bien qu’elle puisse être idiopathique, elle peut également être secondaire à une maladie sous-jacente. Quelle qu’en soit la cause, elle est grevée d’une morbi-mortalité maternelle, fœtale et néonatale principalement liée au passage transplacentaire des immunoglobulines de type IgG. Ceci souligne l’importance du diagnostic de cette pathologie et de sa prise en charge, ce qui représente un réel défi en l’absence de lignes de conduite bien codifiées dans la littérature.