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Les vasculites à anticorps dirigés contre le cytoplasme des neutrophiles (ANCA) sont caractérisées par une inflammation et une nécrose des petits vaisseaux, affectant principalement les reins, les poumons, et les voies respiratoires supérieures. Elles regroupent essentiellement la granulomatose avec polyangéite et la polyangéite microscopique. Le diagnostic repose sur la détection sérologique des ANCA ciblant la myéloperoxydase ou la protéinase-3, et sur la biopsie d’un organe atteint, le plus souvent le rein. La prise en charge thérapeutique relève de centres spécialisés dotés d’une expertise dans ces pathologies. Le traitement d’induction de la vasculite à ANCA avec une atteinte rénale ou un risque vital consiste en une combinaison de glucocorticoïdes et de rituximab ou de cyclophosphamide, le rituximab étant préféré dans les formes récidivantes. Une réduction rapide de la posologie des glucocorticoïdes selon le schéma de l’étude PEXIVAS est actuellement recommandée, réduisant significativement le risque d’infection grave sans perte d’efficacité. Pour la phase de maintien de la rémission, le rituximab à doses fixes et répétées pendant 18-48 mois est préféré à l’azathioprine. L’identification récente du rôle du complément dans la pathogenèse des vasculites à ANCA a conduit à la mise au point de l’avacopan, un antagoniste oral du récepteur anti-C5a. Administré en association avec le rituximab ou le cyclophosphamide sur une période d’un an, l’avacopan s’est montré plus efficace – en termes de rémission et de récupération rénale – et moins toxique que les glucocorticoïdes, constituant une alternative de choix.

Chaque consultation de pneumo-allergologie pédiatrique débute par une anamnèse approfondie, suivie d’un examen clinique complet. À la suite de ces deux éléments préliminaires, d’éventuels examens complémentaires peuvent être demandés. Les 993 dossiers des patients vus à la consultation de pneumo-allergologie pédiatrique du CHU UCL Namur (site de Godinne) au cours du premier semestre de 2023 ont été revus et analysés. En fonction de l’anamnèse et de la symptomatologie, des tests allergiques cutanés ont été réalisés vis-à-vis des aéroallergènes selon la méthode des prick tests. Nous avons réalisé des tests allergiques cutanés chez 204 enfants, âgés de 7 mois à 17 ans et 3 mois, parmi lesquels 102 ont présenté des résultats positifs. La répartition des sensibilisations a mis en évidence une prédominance marquée d’une sensibilisation vis-à-vis des acariens de la poussière de maison (58,8%), suivis de celle vis-à-vis des phanères de chat (37,3%) et puis celles au pollen de graminées (33,3%). Une polysensibilisation était observée chez plus de 60% des patients sensibilisés. Dans le cadre de la prise en charge de l’allergie respiratoire pédiatrique, l’éviction des allergènes émerge comme le premier palier, avec un accent particulier sur la gestion de l’environnement. Cependant, en cas de test positif vis-à-vis d’un animal, l’éviction reste laborieuse même si une corrélation entre la symptomatologie et le test a bien été établie et reconnue par la famille. L’éviction n’a pas pu être réalisée dans l’environnement immédiat dans 68,4% des cas pour le chat et dans 66,6% des cas pour le chien.

Les Sciences humaines et sociales, auxquelles appartiennent l’anthropologie de la santé et l’ethnomédecine offrent des outils précieux pour comprendre tant les patients, leurs itinéraires thérapeutiques, que les dynamiques complexes qui influencent la santé. En intégrant réellement ces perspectives dans la formation des professionnels de santé, dans le système de soins, il est possible de proposer une prise en charge plus adaptée aux réalités des patients, tout en promouvant une meilleure équité dans l’accès aux soins. Car l’avenir de la santé nécessite un dialogue continu entre la biomédecine et les savoirs traditionnels, afin de bâtir un système de soins véritablement inclusif et respectueux des diversités culturelles.