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Diabétologie

L’insulinothérapie en 2021
Martin Buysschaert, Vanessa Preumont, Dominique Maiter Janvier 2021

Le but de cet article est de proposer un état des lieux actuel de l’insulinothérapie moderne. Dans ce contexte, nous revoyons le catalogue des insulines humaines et des analogues aujourd'hui disponibles en Belgique. Nous résumons également les stratégies thérapeutiques dans le diabète dès lors qu'une insulinothérapie est requise

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Prix Nobel

Le potentiel thérapeutique des « Ciseaux Moléculaires » :...
Nathalie Lannoy, Cédric Hermans Novembre 2020

Le prix Nobel de chimie 2020 a été décerné à deux généticiennes, l’une française, Emmanuelle Charpentier, l’autre américaine, Jennifer Doudna pour la mise au point des « ciseaux moléculaires CRISPR-Cas9 ». Véritable innovation dans le domaine de la biologie moléculaire, cet outil peut facilement, rapidement et à moindre coût éditer le génome, en principe, de n’importe quelle cellule. Son utilisation dans tous les domaines du vivant permet des applications scientifiques, médicales, agronomiques et industrielles pour le meilleur ou pour le pire.

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Cas cliniques

Anesthésie sans opiacés : intérêt pour les pays sub-sahariens ?
Novembre 2020

L’usage systématique des opiacés a fait perdre de vue leurs effets secondaires notamment la détresse respiratoire, l’hyperalgésie, les nausées-vomissements postopératoires. Les pays africains au sud du Sahara sont confrontés au problème de surveillance post-interventionnelle alors que les problèmes respiratoires après une chirurgie sont fréquents. De plus, ils connaissent des difficultés dans la prise en charge de la douleur et des nausées-vomissements. Ils sont également confrontés à des ruptures de stock d’opiacés, responsables du report des interventions chirurgicales, dans un contexte où l’accès à la chirurgie relève d’un "parcours du combattant". L’anesthésie sans opiacés pourrait être une alternative intéressante, d’autant plus que les médicaments à utiliser sont accessibles avec des protocoles simples. Par conséquent, les anesthésistes de ces pays doivent s’intéresser à cette technique d'anesthésie, définir sa place dans leur pratique quotidienne et de partager ses avantages éventuels dans un contexte de ressources limitées.

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Cas cliniques

Usage et abus de produits de comblement en urologie
Walther Brochier, Greet Swinnen, Peter De Wil, Sam Ward Novembre 2020

L’injection de produits de comblement à visée esthétique est une pratique qui date de plusieurs dizaines d’années. De plus en plus des patients ont recours à ces techniques, avec comme but ultime d’augmenter la circonférence de la verge pour satisfaire leurs besoins sexuels et/ou pallier à un malaise physique. Ceci peut mener, surtout en cas d’injection de produits inadéquats dans un cadre non-professionnel, à des complications importantes. Ces complications sont surtout vues avec les injections de silicone, qui, contrairement à l’acide hyaluronique ou la graisse autologue, est un produit non-résorbable.

Cet article traite d’un cas clinique d’un homme de 37 ans pris en charge dans notre service pour douleurs, tuméfaction préputiale et perte de fonction sexuelle après auto-injection de silicone. Une revue de la littérature sur le sujet est décrite.

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Cas cliniques

Résistance multiple aux antiagrégants plaquettaires
Silvio Wallemacq1A, Mohamed Ben Yedder1A, Patrick Timmermans1A, Jérémie Gras2A, Vincent Haufroid2B, Benjamin Hennart2C, Cédric Hermans3B Novembre 2020

La double antiagrégation plaquettaire (aspirine et clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) est la thérapie standard dans la prévention de la thrombose de stent après angioplastie coronaire. Cependant, des complications cardiovasculaires peuvent survenir malgré cette bithérapie. En particulier, la résistance au clopidogrel a été la plus étudiée. Certains cas de résistance aux autres antiagrégants plaquettaires, comme le prasugrel et le ticagrelor, ont été récemment rapportés. Des tests de laboratoire ont été développés afin d'évaluer le degré d'inhibition plaquettaire sous traitement, mais l'utilité de ces tests reste controversée en pratique clinique.

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Prix Nobel

L’hépatite chronique C, une maladie chronique en voie de...
Yves Horsmans Novembre 2020

Le Prix Nobel de médecine 2020 a été décerné aux trois personnes qui ont le plus contribué à l’identification du virus de l’hépatite non-A, non-B appelé virus de l’hépatite C. Cette identification a non seulement permis de connaître l’épidémiologie du virus mais aussi son mode de contamination, son mode de reproduction et finalement aboutir au développement de traitements anti-viraux directs. Ces traitements ont une telle efficacité que l’organisation mondiale de la santé (OMS) a émis comme objectif l’éradication de ce virus.

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Droit et handicap

Soutien juridique dans le domaine du handicap : pourquoi et...
Anne Ketelaer Novembre 2020

La législation internationale, européenne et nationale dans le domaine du handicap étant particulièrement vaste et complexe, celle-ci est encore trop souvent mal comprise ou méconnue non seulement des personnes en situation de handicap et des familles mais aussi du grand public, des autorités publiques, politiques, des établissements scolaires, des employeurs du secteur public et privé.

En outre, les personnes en situation de handicap éprouvent de grandes difficultés à faire respecter leurs droits. Or, l’inclusion commence par la connaissance et le respect de ses droits les plus fondamentaux. C’est pourquoi, DHEI, une nouvelle ASBL dans le paysage du handicap et de l’inclusion a été créée. Structure de soutien juridique dans le domaine du handicap, elle a pour objectif de rendre le droit accessible aux personnes en situation de handicap et à leurs familles, de même qu’aux professionnel.le.s via deux axes principaux : la formation à la législation du handicap et l’assistance juridique de première ligne. Conjuguant à la fois l’humain et la technicité du droit, elle privilégie essentiellement le travail en réseaux en collaboration avec différents partenaires ayant une grande expérience dans le domaine du handicap sans en répercuter les frais occasionnés sur les personnes en situation de handicap et leurs familles.

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Rhumatologie

Polyarthrite débutante : intérêt de la rémission précoce
Emilie Sapart1*, Stéphanie Dierckx2*, Tatiana Sokolova1, Aleksandra Avramovska1, Laurent Meric de Bellefon3, Adrien Nzeusseu1, Bernard Lauwerys1, Patrick Durez1 Novembre 2020

La polyarthrite est une affection inflammatoire chronique, d’origine immunitaire, caractérisée par une atteinte du tissu synovial pouvant détruire progressivement les articulations associée parfois à des manifestations extra-articulaires.

Ce rhumatisme, très hétérogène, peut causer des douleurs invalidantes, un handicap fonctionnel, entrainant une importante réduction de la qualité de vie.

Le diagnostic précoce et une meilleure compréhension de sa physiopathogénie ont permis, grâce à la recherche translationnelle, de développer de nouvelles stratégies thérapeutiques, avec un changement substantiel dans la prise en charge de cette affection.

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Gériatrie

COVID-19 : présentation clinique et mortalité des 50 premiers...
Cédric Mahiat, Séverine Henrard, Isabelle Gilard, Nicolas Lanthier, Peter Stärkel, Isabelle De Brauwer, Pascale Cornette, Benoit Boland Novembre 2020

Objectifs. Bien que la majorité des décès intra-hospitaliers liés à la COVID-19 survienne chez des patients de plus de 75 ans, cette population a été peu étudiée. Cette étude vise à décrire la présentation clinique et le taux de mortalité intra-hospitalière de ces patients.

Méthodes. Étude de cohorte rétrospective des 50 premiers patients atteints de la COVID-19 admis en gériatrie aux Cliniques universitaires Saint-Luc.

Résultats. Avant l'admission, les patients (âge médian : 88 ans) étaient vulnérables (16%), légèrement/modérément fragiles (32%), sévèrement/très sévèrement fragiles (52%) selon le score de fragilité clinique, et présentaient des syndromes gériatriques (troubles cognitifs 54%, chutes à répétition 44% et dénutrition 40%). Chez 36% des patients, la présentation initiale de la COVID-19 était atypique (symptômes de delirium ou digestifs). La mortalité intra-hospitalière était élevée (52%) et n’était pas associée au degré de fragilité, mais à un âge plus avancé, une tension artérielle systolique plus basse, une lactate déshydrogénase sérique plus élevée et des infiltrats pulmonaires marqués lors du diagnostic.

Conclusions. Chez les premiers patients gériatriques atteints de la COVID-19, le symptôme initial était souvent trompeur, la mortalité intra-hospitalière était élevée (52%), et les facteurs pronostiques restent à déterminer, en particulier l’effet de la fragilité clinique.

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Actualité thérapeutique

Le Rivaroxaban (Xarelto®): état des lieux des nouvelles...
Cédric Hermans Octobre 2020

Les anticoagulants oraux directs (AODs), ciblant les Facteurs Xa ou IIa de la coagulation, représentent une innovation thérapeutique majeure. Même si les anticoagulants classiques (antivitamine K (AVK) et héparines de bas poids moléculaire) conservent une place importante dans l’armement préventif ou curatif, les AODs ont révolutionné la prise en charge médicamenteuse des affections thrombotiques tant artérielles que veineuses.

Au-delà du potentiel à se substituer aux anticoagulants classiques dans les indications fréquentes telles que la fibrillation auriculaire et la maladie thrombo-embolique veineuse, le rivaroxaban se distingue par un spectre d’études et de données récentes et originales, issues de registres ou de sous-analyses des études de phase III, qui modifient les modalités et majorent les bénéfices de l’anticoagulation orale à tous les âges de la vie et dans une pléthore d’indications.

Cet article se propose de fournir une revue synthétique et pratique de ces données et des implications thérapeutiques.

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