Après un accident vasculaire cérébral, les patients peuvent présenter des troubles moteurs et cognitifs entrainant une diminution de la qualité de vie. La rééducation représente donc un enjeu majeur chez ces patients. Récemment, l’apparition des nouvelles technologies a permis d’intensifier cette rééducation. Parmi celles-ci, figure la réalité virtuelle. La réalité virtuelle permet de fournir des feedbacks en temps réel, favoriser l’utilisation du membre atteint, et mettre en œuvre des exercices variés et spécifiques. De plus, combinée aux jeux sérieux, elle apporte un aspect ludique et motivant à la rééducation. Les résultats publiés ces dernières années devraient encourager l’implémentation de la réalité virtuelle en tant que technique complémentaire de prise en charge.

Voici quelques nouveautés importantes dans le domaine de l’hépato-gastroentérologie au cours de l’année 2020… Un consensus d’experts a décidé d’une dénomination plus claire pour la maladie stéatosique « non-alcoolique », désormais appelée « métabolique » et définie par des critères positifs. En cas de stéatohépatite fibrosante, le lanifibranor, un agoniste triple des trois isoformes du récepteur activé par les proliférateurs de peroxysomes (PPARα,δ,γ) a montré une nette supériorité par rapport au placebo pour la guérison de la maladie, la régression de la fibrose et l’amélioration du profil métabolique. Pour les patients souffrant d’un carcinome hépatocellulaire à un stade avancé, l’approche combinée par atezolizumab (anti-PD-L1) et bevacizumab (anti-VEGF) améliore grandement le pronostic, et est incontestablement la réference en première ligne. En cas de prurit cholestatique, les fibrates sont bénéfiques sur les symptômes. La rifaximine, un antibiotique à large spectre, faiblement absorbé, efficace pour la prévention secondaire de l’encéphalopathie hépatique est désormais remboursée en association avec le lactulose. Pour les maladies inflammatoires intestinales, l’ustekinumab (anti-IL12-IL23) est maintenant remboursé dans la rectocolite et l’infliximab (anti-TNF) ainsi que le vedolizumab (anti-intégrine) peuvent être administrés par voie sous-cutanée. Enfin, les patients présentant une maladie inflammatoire intestinale n’ont pas de risque accru d’infection à coronavirus ni de développement de COVID-19 sévère. Malgré leur traitement immunosuppresseur, ces patients peuvent (et doivent même…) bénéficier du vaccin actuellement disponible.

Après une année 2020 marquée par l’investissement extraordinaire du monde hospitalier dans la lutte contre la COVID-19, mais aussi le deuil, la distanciation, l’isolement, la séparation, la frustration, l’épuisement, commence l’année 2021 dominée par l’espoir que cette pandémie soit enfin maîtrisée et touche à sa fin. C’est ce que nous laisse présager et espérer les vaccins, tant attendus, désormais présents et progressivement distillés dans la population.

Cet article présente la synthèse d’une étude réalisée avec le soutien de la Fondation Louvain (Tackling the COVID-19 outbreak: assessing the public’s risk perceptions and adherence to measures TACOM), qui avait pour objectif de documenter les connaissances, perceptions et comportements (passés et planifiés) des citoyens belges, en lien avec le respect des mesures de prévention du virus Covid-19. La finalité de cette étude était de produire des résultats susceptibles d’informer les futures campagnes de communication et de contribuer à identifier des groupes cibles plus vulnérables, qui déclareraient avoir un moins bon accès à l’information et/ou une motivation moindre à contribuer, par leurs propres comportements, à contenir l’extension de l’épidémie. Cette étude par sondage auprès d’un échantillon représentatif de la population belge (n=2,008) a été réalisée au mois de septembre 2020.

Les méthodes détaillées et les résultats complets de l’étude peuvent être consultés sur DIAL : https://dial.uclouvain.be/pr/boreal/object/boreal:241832

Les résultats résumés ci-dessous ont fait l’objet d’une discussion lors d’un webinaire organisé par la Fondation Louvain le 11 décembre 2020. Ce webinaire peut être revu sur le site de la Fondation Louvain : https://uclouvain.be/fr/chercher/fondation-louvain/webinaires.html

Le but de cet article est de proposer un état des lieux actuel de l’insulinothérapie moderne. Dans ce contexte, nous revoyons le catalogue des insulines humaines et des analogues aujourd'hui disponibles en Belgique. Nous résumons également les stratégies thérapeutiques dans le diabète dès lors qu'une insulinothérapie est requise

Le prix Nobel de chimie 2020 a été décerné à deux généticiennes, l’une française, Emmanuelle Charpentier, l’autre américaine, Jennifer Doudna pour la mise au point des « ciseaux moléculaires CRISPR-Cas9 ». Véritable innovation dans le domaine de la biologie moléculaire, cet outil peut facilement, rapidement et à moindre coût éditer le génome, en principe, de n’importe quelle cellule. Son utilisation dans tous les domaines du vivant permet des applications scientifiques, médicales, agronomiques et industrielles pour le meilleur ou pour le pire.

Le Prix Nobel de médecine 2020 a été décerné aux trois personnes qui ont le plus contribué à l’identification du virus de l’hépatite non-A, non-B appelé virus de l’hépatite C. Cette identification a non seulement permis de connaître l’épidémiologie du virus mais aussi son mode de contamination, son mode de reproduction et finalement aboutir au développement de traitements anti-viraux directs. Ces traitements ont une telle efficacité que l’organisation mondiale de la santé (OMS) a émis comme objectif l’éradication de ce virus.

Objectifs. Bien que la majorité des décès intra-hospitaliers liés à la COVID-19 survienne chez des patients de plus de 75 ans, cette population a été peu étudiée. Cette étude vise à décrire la présentation clinique et le taux de mortalité intra-hospitalière de ces patients.

Méthodes. Étude de cohorte rétrospective des 50 premiers patients atteints de la COVID-19 admis en gériatrie aux Cliniques universitaires Saint-Luc.

Résultats. Avant l'admission, les patients (âge médian : 88 ans) étaient vulnérables (16%), légèrement/modérément fragiles (32%), sévèrement/très sévèrement fragiles (52%) selon le score de fragilité clinique, et présentaient des syndromes gériatriques (troubles cognitifs 54%, chutes à répétition 44% et dénutrition 40%). Chez 36% des patients, la présentation initiale de la COVID-19 était atypique (symptômes de delirium ou digestifs). La mortalité intra-hospitalière était élevée (52%) et n’était pas associée au degré de fragilité, mais à un âge plus avancé, une tension artérielle systolique plus basse, une lactate déshydrogénase sérique plus élevée et des infiltrats pulmonaires marqués lors du diagnostic.

Conclusions. Chez les premiers patients gériatriques atteints de la COVID-19, le symptôme initial était souvent trompeur, la mortalité intra-hospitalière était élevée (52%), et les facteurs pronostiques restent à déterminer, en particulier l’effet de la fragilité clinique.

Les anticoagulants oraux directs (AODs), ciblant les Facteurs Xa ou IIa de la coagulation, représentent une innovation thérapeutique majeure. Même si les anticoagulants classiques (antivitamine K (AVK) et héparines de bas poids moléculaire) conservent une place importante dans l’armement préventif ou curatif, les AODs ont révolutionné la prise en charge médicamenteuse des affections thrombotiques tant artérielles que veineuses.

Au-delà du potentiel à se substituer aux anticoagulants classiques dans les indications fréquentes telles que la fibrillation auriculaire et la maladie thrombo-embolique veineuse, le rivaroxaban se distingue par un spectre d’études et de données récentes et originales, issues de registres ou de sous-analyses des études de phase III, qui modifient les modalités et majorent les bénéfices de l’anticoagulation orale à tous les âges de la vie et dans une pléthore d’indications.

Cet article se propose de fournir une revue synthétique et pratique de ces données et des implications thérapeutiques.