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Une récente émission de la chaine ARTE titrée « Cholestérol : le grand bluff » remettait en question un des piliers le plus solides de la prévention cardiovasculaire : le rôle du cholestérol dans le développement des maladies cardiovasculaires et l’intérêt des médicaments hypocholestérolémiant pour prévenir cette maladie. Elle a soulevé par mal de réactions auprès de nos patients créant le doute sur la justification de leur traitement pour leur hypercholestérolémie. Face à cette attitude « négationniste », l'association des patients souffrant d'hypercholestérolémie familiale (www.belchol.be) et la société belge d'athérosclérose (Belgian Society of Athérosclerosis) ont réagi en envoyant une lettre à la présidente et à la directrice d'Arte ainsi qu’à la responsable de l'émission. Le Louvain Médical reproduit ici cette lettre.

La prise en charge du profil lipidique en prévention des maladies cardiovasculaires a évolué au cours de ces 20 dernières années et chaque nouvelle recommandation apporte ses propositions pour améliorer encore le pronostic de nos patients. Les dernières recommandations de 2016 s’alignent assez bien sur celles de 2011 répétant l’importance de corriger d’abord le cholestérol LDL en utilisant en première ligne les statines. Les nouveautés consistent en une meilleure précision dans la définition des cibles pour le cholestérol LDL chez les patients à très haut risque et pour le cholestérol non HDL chez les patients à risque modéré. Elles renforcent également la nécessité d’associer l’ézétimibe à la statine pour atteindre ces cibles. Depuis quelques années toutefois, la bonne implémentation de ces recommandations se voit menacée par diverses polémiques remettant en question l’innocuité et l’utilité des traitements par statine. Enfin, avec l’arrivée de nouveaux traitements par anticorps monoclonaux anti-PCSK9, l’hypercholestérolémie familiale redevient un sujet d’actualité. Ces nouveaux traitements, en parallèle avec les traitements plus classiques, permettront d’enfin corriger les taux de LDL-C sévèrement élevés depuis la naissance de ces patients. Cet article introduit brièvement ces points avant leur examen plus détaillé point par point dans les articles suivant de cette édition du Louvain Médical.

Fondé en 2007, le GRAPA (Groupe de Réflexion consacré A la Prévention de l’Athérothrombose) réunit des spécialistes des Cliniques universitaires Saint-Luc (UCL) intéressés par le risque cardiovasculaire. Ses objectifs prioritaires sont d’une part de diffuser des recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge du risque cardiovasculaire, en particulier dans ses aspects multidisciplinaires et, d’autre part, d’organiser des réunions destinées aux médecins généralistes et spécialistes concernant des aspects « brûlants » ou complexes de la gestion du risque cardiovasculaire.

Formidable succès thérapeutique des dernières années, désormais remboursés dans un nombre croissant d’indications, les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) ou anticoagulant directs oraux (ADOs) s’imposent comme les agents thérapeutiques de premier choix pour les patients devant bénéficier d’un traitement anticoagulant oral.

L’edoxaban (Lixiana®) est un nouvel anticoagulant oral inhibant le facteur Xa de la coagulation sanguine et récemment validé tant dans le traitement de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) que dans la prévention des accidents thrombotiques artériels liés à la fibrillation atriale non valvulaire (FANV). Cet article se propose de revoir les résultats des deux larges études (Hokusai-VTE et ENGAGE-AF) qui ont validé ce nouvel anticoagulant dans ces deux indications.

Ces études cliniques démontrent sans ambiguïté l’efficacité et la bonne tolérance de ce nouvel anticoagulant oral dans ces deux indications par rapport aux anticoagulants classiques. Elles établissent surtout le rôle d’une posologie standard de 60 mg d’edoxaban administrée une fois par jour et démontrent l’intérêt et l’efficacité d’une réduction à 30 mg par jour chez certains patients à risque d’accumulation. Cet article résume également les principales propriétés de l’edoxaban qui devrait s’imposer comme un agent anticoagulant prometteur pour les patients avec MTEV ou FANV.

Aujourd’hui, la Dysfonction Erectile (DE) ne peut être traitée que symptomatiquement. La médecine régénérative, par administration de cellules souches, pourrait constituer à l’avenir un premier traitement curatif de la DE. Deux types de cellules souches ont été testées au stade pré-clinique sur des modèles animaux : il s’agit de cellules souches mésenchymateuses (stromales) isolées de la moelle osseuse et du tissu adipeux. L’administration de ces cellules souches a produit des effets positifs sur la fonction érectile dans différents modèles animaux. Dans les modèles animaux « aigus », par exemple : dans les troubles érectiles après lésion des nerfs caverneux, la prise de greffe et la différentiation n’ont pas été observés et les cellules souches sont supposées interagir avec le tissu « hôte » d’une manière paracrine. Dans les modèles de pathologie chronique, il semble clair que la prise de greffe et des facteurs paracrines puissent induire une amélioration de la fonction. Des essais cliniques sont actuellement en cours chez des patients pour démontrer ces effets bénéfiques observés chez les rongeurs. Si ces effets favorables se confirment, ils pourraient ouvrir une voie pour une large application de la technique des cellules souches et dès lors révolutionner le traitement de la DE.