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XXVe Journée de Cardiologie

Baisse du cholestérol et diminution de la mortalité...
Thierry Muller Octobre 2017

Un certain nombre d'aliments et de suppléments diététiques peuvent affecter les taux de lipides. Cependant, les données sont limitées quant à leur effet sur la mortalité et la morbidité cardiovasculaires. La levure de riz rouge contient des substances naturelles qui ont une activité inhibitrice de la HMG-CoA réductase. Le manque de standardisation, la grande variabilité entre les différentes marques et le risque d'interaction nous incitent à limiter son utilisation. Bien que les stérols végétaux dans les margarines réduisent le LDL-C, ils n'ont pas été évalués cliniquement. Il existe même des signes d'effets vasculaires nuisibles dans les modèles de souris. Le régime méditerranéen réduit le risque d'événements cardiovasculaires. Il n'y a pas un régime méditerranéen unique, mais plusieurs régimes riches en fruits, légumes, grains entiers, haricots, noix et graines, qui incluent l'huile d'olive comme source importante de graisse

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XXVe Journée de Cardiologie

Une statine au-delà de 80 ans : est-ce raisonnable et utile ?
Octobre 2017

L’association entre cholestérolémie et accidents cardiovasculaires s’estompe avec l’âge, s’annule vers 75 ans, puis s’inverse au 4ème âge. Au 4ème âge, les essais cliniques randomisés sur les effets des statines sont inexistants, et les patients sont très hétérogènes. Chez un patient de 80 ans et plus, l’évaluation de l’état fonctionnel, de son espérance de vie résiduelle et de ses préférences est essentielle lorsqu’un traitement préventif, une statine par exemple, est envisagé. En l’absence de preuves scientifiques solides, le bon sens suggère de cibler au 4ème âge la prescription d’une statine chez les patients en prévention secondaire dont l’espérance de vie dépasse un an, et de ne pas prescrire de statine chez les patients en prévention primaire (y compris les diabétiques), quelle que soit leur cholestérolémie, qu’il convient de ne pas mesurer.

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XXVe Journée de Cardiologie

La revascularisation de la maladie coronarienne...
Joëlle Kefer, Stefano Mastrobuoni Octobre 2017

La chirurgie de revascularisation myocardique a longtemps été considérée comme le traitement de choix pour les patients avec une maladie multitronculaire. L’arrivée des stents coronaires allaient modifier ce paradigme. Les études Syntax et Syntax II ont permis de préciser le risque lié aux lésions coronaires. Elles permettent aussi d’orienter la discussion médico-chirurgicale (Heart- Team) pour proposer la meilleure option de revascularisation au patient.

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XXVe Journée de Cardiologie

Quelle « anticoagulation / antiagrégation » post stent en...
Sophie Pierard, Christophe Beauloye Octobre 2017

L’arrivée des nouveaux anticoagulants a ouvert une porte vers une nouvelle indication qui est la prévention secondaire en post-syndrome coronarien aigu. Les premiers résultats mettent en évidence une réduction de récidive d’évènement cardiovasculaire et de mortalité, avec toutefois un risque hémorragique accru. Par ailleurs, avec l’avènement des nouveaux antiagrégants dans le syndrome coronarien aigu, le clinicien est amené à rencontrer des patients associant ces deux thérapeutiques : antiagrégation (simple ou double) et anticoagulation. Les premières études montrent une majoration du risque hémorragique lorsque le traitement conventionnel de la fibrillation auriculaire est donné conjointement au traitement du syndrome coronarien aigu. Dès lors, bon nombre d’études sont en cours afin d’évaluer cette association et les doses les plus adaptées tant du point de vue de l’efficacité que du risque hémorragique.

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XXVe Journée de Cardiologie

Reculer les limites de l’angioplastie au-delà du raisonnable ?
Olivier Gurné Octobre 2017

L’angioplastie coronaire a franchi différentes frontières. Tout d’abord, les occlusions thrombotiques ont pu être traitées puis les infarctus aigus avec désocclusion en aigu de l’artère en « coupable ». Au fil du temps, les lésions de plus en plus complexes ont pu être abordées avec succès comme les lésions de bifurcation et la sténose du tronc commun. Enfin, l’angioplastie coronaire peut actuellement entreprendre des désocclusions dans les cas d’occlusions chroniques coronaires.

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XXVe Journée de Cardiologie

Traitement de l’infarctus myocardique. Pourquoi l’angioplastie...
Christophe Beauloye Octobre 2017

L’angioplastie occupe une place centrale dans le traitement de l’infarctus du myocarde, diminuant la mortalité. Le traitement de choix du STEMI est l’angioplastie primaire. Etant donné l’occlusion complète de l’artère coronaire, la reperfusion par angioplastie est une urgence et doit être réalisée dans les 60 à 90 minutes après le premier contact médical. Tous les acteurs de la chaine de soins doivent joindre leurs efforts pour réduire les délais de traitement. La stratégie de traitement est différente pour le patient souffrant d’un infarctus NSTEMI. Dans la plupart des cas, la lésion responsable de l’infarctus n’est pas totalement occlusive. Le délai de prise en charge est moins un enjeu majeur. La stratégie de revascularisation, y compris par angioplastie, doit être discutée en Heart Team après une évaluation précise du risque du patient et plus particulièrement de ses comorbidités.

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XXVe Journée de Cardiologie

Histoire de l’angioplastie coronaire : 40 ans déjà!
Jean Renkin Octobre 2017

Depuis son introduction en 1977 par Andreas Grüntzig à Zurich, l’angioplastie coronaire a pris une place prépondérante dans les techniques de revascularisation myocardique grâce à des développements techniques et pharmacologiques constants. Une dizaine d’années après les premiers cathéters à ballonnet, l’introduction des endoprothèses (stents) a permis d’une part de réduire les complications aiguës et les récidives tardives mais aussi d’appliquer avec succès cette technique aux syndromes coronariens aigus. Une décennie plus tard le développement des stents à élution de drogue a permis de positionner l’angioplastie comme alternative crédible par rapport au pontage coronarien et devenir le traitement de référence en matière de maladie coronarienne. Cet article va parcourir l’histoire de ces quatre décennies, en préciser les étapes marquantes, les réussites mais aussi les doutes et les difficultés inhérentes aux avancées médicales successives.

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Actualité facultaire

Nouvelles perspectives pour le Centre Académique de Médecine...
Cassian Minguet Octobre 2017

Depuis quelques semaines le Docteur Cassian MINGUET assume la tâche de gestionnaire académique du CAMG (Centre Académique de Médecine Générale). Il s’agit d’une responsabilité majeure alors que la Médecine Générale connaît de réelles mutations et que son rôle est de plus en plus valorisé. Après une brève présentation de la carrière du Docteur MINGUET, le Louvain Médical lui ouvre ses pages pour décrire son projet, sa vision, ses ambitions alors que l’évolution des études de médecine, avec la double cohorte d’étudiants qui arriveront au terme de leur formation en 2018, représente une opportunité majeure pour cette discipline que l’UCL a toujours activement promu avec succès.

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Editorial

Plaidoyer pour l’écriture médicale et scientifique
Cédric Hermans Octobre 2017

Est-il encore utile et réellement pertinent de savoir bien écrire en 2017 ? Telle est la question que l’on peut se poser alors que les SMS, Twitter, WhatsApp ont encouragé le développement d’une communication écrite faite de messages brefs, compacts, sans réelle structure grammaticale, alliant parfois des langues diverses, en partie basés sur des « Smileys » ou « Emojis » et peut-être compréhensibles par certains seuls assidus riches d’imagination pour compacter en quelques signes ou symboles des concepts multiples. Certes, l’humanité n’a peut-être jamais tant communiqué par l’écriture mais les messages écrits d’aujourd’hui n’ont rien à voir avec les courriers épistolaires du passé.

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Dermatologie

Melanome nodulaire plantaire : à propos d’un cas
Jean-Luc Kambire1, Souleymane Ouedraogo1, Fagnima Traore2, Salam Ouedraogo1, Tioulé Mamadou Traore3 Septembre 2017

Le mélanome cutané est rare en Afrique ; il est le plus souvent de type nodulaire ou acral lentigineux et de siège plantaire. Son diagnostic est tardif et son pronostic sombre. L’amélioration du taux de survie du mélanome passe par la promotion d’un diagnostic précoce. Nous rapportons le cas d’une tumeur ulcéro-bourgeonnante du talon évoluant depuis plus de deux ans chez une patiente de 30 ans pour atteindre 4 cm au moment de son diagnostic. L’examen histologique de la pièce d’exérèse a conclu à un mélanome nodulaire ulcéré avec un indice de Breslow supérieur à 4 mm, soit un stade T4b.

Mots-clés

Mélanome nodulaire, diagnostic

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