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A cause de leur situation immunitaire, les femmes enceintes et leurs bébés sont plus à risque lorsqu’ils contractent certaines infections. La plus efficace des mesures préventives est la vaccination maternelle, stratégie « deux pour un » offrant une protection à la femme enceinte et au bébé. La coqueluche, la grippe et le Covid-19 sont les maladies pour lesquelles des vaccins sont actuellement proposés durant la grossesse. Ils ont tous démontré leur efficacité et leur sécurité tant pour la femme enceinte que pour le bébé. Les buts de cet article sont de décrire la situation actuelle et les défis liés à la vaccination maternelle, et d’annoncer certains vaccins en développement qui pourraient, dans un avenir proche, être recommandés durant la grossesse.

L’orbitopathie dysthyroïdienne est l’atteinte extra-thyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow. Elle affecte les tissus orbitaires et péri-orbitaires, entraînant des signes et symptômes tels que l’œdème des paupières, l’exophtalmie et la diplopie. La prévalence varie, affectant environ 25 à 50% des patients atteints de la maladie de Basedow. La pathogenèse de l’orbitopathie dysthyroïdienne implique, entre autres, des auto-anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH présents sur les fibroblastes orbitaires. L’activation des fibroblastes orbitaires aura comme conséquence la production des cytokines pro-inflammatoires et des glycosaminoglycanes, provoquant une inflammation et la prolifération des tissus conjonctifs orbitaires, ainsi qu’une adipogenèse. Les traitements de l’orbitopathie, dans sa phase active, comprennent des mesures générales, comme un traitement ophtalomologique symptomatique (larmes artificielles, protection solaire, surélévation de la tête de lit), le rétablissement rapide et durable de l’euthyroidie et le sevrage tabagique, et en fonction de la sévérité : sélénium pour les formes mineures, des traitements anti-inflammatoires et immunosuppresseurs pour les formes modérées à sévère (avec parfois à la radiothérapie orbitaire) et enfin une chirurgie de décompression pour les formes menaçant le pronostic visuel. Malgré des avancées thérapeutiques récentes, la gestion de l’orbitopathie dysthyroïdienne reste complexe, nécessitant une approche multidisciplinaire. Les recherches futures se concentrent sur la compréhension des mécanismes immunitaires sous-jacents et le développement de traitements plus ciblés et efficaces.

Le traitement du diabète de type 2 chez les personnes âgées représente un défi clinique en raison d’une balance bénéfice-risque fragilisée par le vieillissement et les comorbidités. Cette revue examine les notions de surtraitement et de déprescription des traitements anti-hyperglycémiants, essentielles pour optimiser la prise en charge de cette population hétérogène. Au-delà de leur intérêt, elle met en lumière les lacunes actuelles en matière de connaissances et souligne la nécessité de recherches approfondies pour garantir une approche thérapeutique plus individualisée, efficace et sécurisée pour les personnes âgées vivant avec diabète de type 2.

Les nodules thyroïdiens sont un problème très courant dans la population adulte. La scintigraphie thyroïdienne est la seule méthode permettant d’évaluer les caractéristiques fonctionnelles d’un nodule thyroïdien. Les nodules hyperfonctionnels, également appelés nodules chauds ou autonomes, se caractérisent par une captation accrue des radio-isotopes ce qui peut être exploré in vivo en utilisant principalement deux radio-isotopes : le 99mTcO4- et le 123I. On observera une captation accrue de l’isotope administré par rapport au parenchyme thyroïdien adjacent. Les nodules hyperfonctionnels présentent presque systématiquement des mutations somatiques activatrices des gènes TSHR et GNAS, ils sont très rarement malins et leur prévalence augmente dans les régions carencées en iode. Fréquemment, l’examen cytologique de ces nodules montre des résultats indéterminés, ce qui peut générer des procédures thérapeutiques non nécessaires. 

Bien que les guidelines internationales limitent l’usage de la scintigraphie au bilan d’un nodule thyroïdien associé à une TSH sérique basse, de nombreuses études européennes ont démontré qu’un taux de TSH inférieure à la normale ne permet pas d’exclure de manière efficace la présence d’un nodule hyperfonctionnel. Dans notre étude prospective menée entre 2018 et 2021, parmi les 67 nodules hyperfonctionnels évalués, 50% présentaient un taux normal de TSH sérique, 70% avaient un score échographique EU-TIRADS 4 suggérant un risque de malignité intermédiaire, et 50% des nodules soumis à la cytologie ont donné des résultats indéterminés. Aucun cancer n’a été détecté à l’examen histologique des nodules hyperfonctionnels soumis à une exérèse chirurgicale. 

La scintigraphie peut encore être pertinente dans le bilan initial des nodules thyroïdiens dans des populations sélectionnées, à savoir des patients ayant un taux de TSH < 2 mU/L dans les régions avec une carence en iode passée ou actuelle, afin d’éviter des procédures diagnostiques et chirurgicales inutiles.