Orbitopathie dysthyroïdienne, revue de la littérature

L’orbitopathie dysthyroïdienne est l’atteinte extra-thyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow. Elle affecte les tissus orbitaires et péri-orbitaires, entraînant des signes et symptômes tels que l’œdème des paupières, l’exophtalmie et la diplopie. La prévalence varie, affectant environ 25 à 50% des patients atteints de la maladie de Basedow. La pathogenèse de l’orbitopathie dysthyroïdienne implique, entre autres, des auto-anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH présents sur les fibroblastes orbitaires. L’activation des fibroblastes orbitaires aura comme conséquence la production des cytokines pro-inflammatoires et des glycosaminoglycanes, provoquant une inflammation et la prolifération des tissus conjonctifs orbitaires, ainsi qu’une adipogenèse. Les traitements de l’orbitopathie, dans sa phase active, comprennent des mesures générales, comme un traitement ophtalomologique symptomatique (larmes artificielles, protection solaire, surélévation de la tête de lit), le rétablissement rapide et durable de l’euthyroidie et le sevrage tabagique, et en fonction de la sévérité : sélénium pour les formes mineures, des traitements anti-inflammatoires et immunosuppresseurs pour les formes modérées à sévère (avec parfois à la radiothérapie orbitaire) et enfin une chirurgie de décompression pour les formes menaçant le pronostic visuel. Malgré des avancées thérapeutiques récentes, la gestion de l’orbitopathie dysthyroïdienne reste complexe, nécessitant une approche multidisciplinaire. Les recherches futures se concentrent sur la compréhension des mécanismes immunitaires sous-jacents et le développement de traitements plus ciblés et efficaces. 

Que savons-nous à propos ?

- Maladie auto-immune liée principalement à la maladie de Basedow
- Affecte les tissus orbitaires : exophtalmie, œdème des paupières, diplopie
- Auto-anticorps qui stimulent l’inflammation via la dimérisation des récepteurs de la TSH et de l’IGF1.
- Facteur de risque majeur : tabagisme
- Traitements : antithyroïdiens, corticoïdes, radiothérapie, chirurgie, immunomodulateurs 

Que nous apporte cet article ? 

- Synthèse des mécanismes pathogéniques et facteurs de risque
- État des lieux des stratégies thérapeutiques actuelles
- Nécessité d’une approche multidisciplinaire
- Perspectives de recherche pour des traitements plus ciblés et efficaces 

Mots-clés 

Orbitopathie, thyroïde, maladie de Basedow