Pneumologie: actualités 2021

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Charles Pilette, Thierry Pieters, Antoine Froidure Publié dans la revue de : Février 2022 Rubrique(s) : Pneumologie

Résumé de l'article :

L’année 2021 est restée marquée en pneumologie par la progression vers une médecine personnalisée, notamment dans les domaines de l’asthme, des maladies interstitielles ou du cancer broncho-pulmonaire. Dans l’asthme, l’avènement des biologiques anti-IgE et anti-IL-5 (et bientôt anti-IL-4R) permet un sevrage des corticoïdes oraux chez un nombre substantiel de patients, avec des effets bénéfiques additionnels sur les exacerbations ou la fonction pulmonaire (1). Il est dès lors devenu incontournable de référer les patients avec asthme sévère, a fortiori corticodépendant, vers un centre spécialisé (2) ou la prise en charge pourra confirmer/infirmer l’indication d’un biologique (e.a. après exclusion des causes d’asthme difficile) et appliquer, le cas échéant, un protocole de sevrage progressif des corticoïdes oraux (3). Le service participe à une large étude européenne visant à mieux définir les critères de (non)réponse à ces traitements biologiques (4). Dans les maladies interstitielles, une personnalisation de l’approche diagnostique et thérapeutique est également en marche, intégrant l’ensemble des caractéristiques cliniques, radiologiques et biologiques des patients. Un bel exemple est l’identification de mutations des gènes du complexe télomérase, qui a des implications thérapeutiques importantes en termes de réponse aux traitements anti-fibrosants (5) et d’adaptation du traitement immunosuppresseur en cas de transplantation pulmonaire (6). Le service mène aussi des études de phénotypage des maladies interstitielles compliquant les rhumatismes inflammatoires, en collaboration avec le Service de Rhumatologie, ainsi que des explorations fondamentales en immunologie des muqueuses (7). Dans le cancer du poumon, les études cliniques menées en 2021 ont visé à affiner le positionnement de l’immunothérapie anti-PD1/PD-L1 dans le cancer bronchique non à petites cellules, notre service participant à certaines d’entre-elles au sein du centre du cancer. Le service est enfin resté impliqué dans la prise en charge des patients COVID, ainsi que comme centre de référence pour les réactions et contre-indications immuno-allergologiques aux vaccins (8).

Mots-clés

Médecine personnalisée, asthme sévère, pathologies interstitielles diffuses, fibrose pulmonaire, cancer du poumon, COVID

Références

  1. Graff S, Brusselle G, Hanon S, Sohy C, Dupont L, Peche R, et al. Anti-Interleukin-5 Therapy Is Associated with Attenuated Lung Function Decline in Severe Eosinophilic Asthma Patients from the Belgian Severe Asthma Registry. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Sep 23:S2213-2198(21)01015-1.
  2. Cataldo D, Louis R, Michils A, Peché R, Pilette C, Schleich F et al. Severe asthma: oral corticosteroid alternatives and the need for optimal referral pathways. J Asthma. 2021 Apr;58(4):448-458.
  3. Suehs CM, Menzies-Gow A, Price D, Bleecker ER, Canonica GW, Gurnell M, Bourdin A. Oral Corticosteroids Tapering Delphi Expert Panel. Expert Consensus on the Tapering of Oral Corticosteroids for the Treatment of Asthma. A Delphi Study. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Apr 1;203(7):871-881.
  4. Porsbjerg C, Maitland-van der Zee AH, Brusselle G, Canonica GW, Agusti A, Faner R, et al. 3TR: a pan-European cross-disease research consortium aimed at improving personalised biological treatment of asthma and COPD. Eur Respir J. 2021 Oct 21;58(4):2102168.
  5. Justet A, Klay D, Porcher R, Cottin V, Ahmad K, Molina Molina M, et al.; OrphaLung Network. Safety and efficacy of pirfenidone and nintedanib in patients with idiopathic pulmonary fibrosis and carrying a telomere-related gene mutation. Eur Respir J. 2021 Feb 11;57(2):2003198.
  6. Phillips-Houlbracq M, Mal H, Cottin V, Gauvain C, Beier F, Sicre de Fontbrune F, et al.; OrphaLung Network. Determinants of survival after lung transplantation in telomerase-related gene mutation carriers: A retrospective cohort. Am J Transplant. 2021 Dec 1. doi: 10.1111/ajt.16893.
  7. Planté-Bordeneuve T, Pilette C, Froidure A. The Epithelial-Immune Crosstalk in Pulmonary Fibrosis. Front Immunol. 2021 May 19;12:631235.
  8. Tuyls S, Van Der Brempt X, Faber M, Gadisseur R, Dezfoulian B, Schrijvers R, Froidure A. Allergic reactions to COVID-19 vaccines: statement of the Belgian Society for Allergy and Clinical Immunology (BelSACI). Acta Clin Belg. 2021 Apr 1:1-6.

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