Une récente émission de la chaine ARTE titrée « Cholestérol : le grand bluff » remettait en question un des piliers le plus solides de la prévention cardiovasculaire : le rôle du cholestérol dans le développement des maladies cardiovasculaires et l’intérêt des médicaments hypocholestérolémiant pour prévenir cette maladie. Elle a soulevé par mal de réactions auprès de nos patients créant le doute sur la justification de leur traitement pour leur hypercholestérolémie. Face à cette attitude « négationniste », l'association des patients souffrant d'hypercholestérolémie familiale (www.belchol.be) et la société belge d'athérosclérose (Belgian Society of Athérosclerosis) ont réagi en envoyant une lettre à la présidente et à la directrice d'Arte ainsi qu’à la responsable de l'émission. Le Louvain Médical reproduit ici cette lettre.

L’objectif lipidique est fonction du niveau de risque cardiovasculaire du patient. Les patients en prévention secondaires sont tous à “très haut risque”. Pour les patients en prévention primaire il faut calculer le risque à l’aide de la table “SCORE” sauf pour certains qui seront classifiés sans calcul vu l’importance des facteurs de risque cardiovasculaire ou des maladies associées . Le risque SCORE calculé sera modulé par le taux de HDL-Cholestérol, l’existence d’antécédents familiaux significatifs et d’autres paramètres physiques, biologiques et de mode de vie. En fonction de la classe de risque, l’objectif lipidique est défini ainsi que l’intensité du traitement pour y parvenir.

La prise en charge du profil lipidique en prévention des maladies cardiovasculaires a évolué au cours de ces 20 dernières années et chaque nouvelle recommandation apporte ses propositions pour améliorer encore le pronostic de nos patients. Les dernières recommandations de 2016 s’alignent assez bien sur celles de 2011 répétant l’importance de corriger d’abord le cholestérol LDL en utilisant en première ligne les statines. Les nouveautés consistent en une meilleure précision dans la définition des cibles pour le cholestérol LDL chez les patients à très haut risque et pour le cholestérol non HDL chez les patients à risque modéré. Elles renforcent également la nécessité d’associer l’ézétimibe à la statine pour atteindre ces cibles. Depuis quelques années toutefois, la bonne implémentation de ces recommandations se voit menacée par diverses polémiques remettant en question l’innocuité et l’utilité des traitements par statine. Enfin, avec l’arrivée de nouveaux traitements par anticorps monoclonaux anti-PCSK9, l’hypercholestérolémie familiale redevient un sujet d’actualité. Ces nouveaux traitements, en parallèle avec les traitements plus classiques, permettront d’enfin corriger les taux de LDL-C sévèrement élevés depuis la naissance de ces patients. Cet article introduit brièvement ces points avant leur examen plus détaillé point par point dans les articles suivant de cette édition du Louvain Médical.

L’hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire majeur dans le monde.

En Belgique, l’insuffisance rénale chronique est principalement d’origine diabétique ou hypertensive. En cas de maladie rénale chronique, le traitement antihypertenseur a pour but de ralentir le déclin de la fonction rénale et de réduire la survenue d’évènements cardiovasculaires. Un objectif tensionnel <140/90-85 mmHg est recommandé chez l’insuffisant rénal chronique, avec un bénéfice additionnel probable à <130/80 mmHg chez les hypertendus présentant une protéinurie pathologique. Il est trop tôt pour juger si l’étude SPRINT va ramener la cible tensionnelle <120/80 mmHg chez ces patients.

Fondé en 2007, le GRAPA (Groupe de Réflexion consacré A la Prévention de l’Athérothrombose) réunit des spécialistes des Cliniques universitaires Saint-Luc (UCL) intéressés par le risque cardiovasculaire. Ses objectifs prioritaires sont d’une part de diffuser des recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge du risque cardiovasculaire, en particulier dans ses aspects multidisciplinaires et, d’autre part, d’organiser des réunions destinées aux médecins généralistes et spécialistes concernant des aspects « brûlants » ou complexes de la gestion du risque cardiovasculaire.