« OPTIMAL RECOVERY » ET PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE BILATÉRALE
INTRODUCTION
Les premiers protocoles « Fast-track » ont été introduits en chirurgie digestive au début des années 1990. Cette approche péri-opératoire avait pour but de diminuer le stress lié à l’intervention et faciliter la période postopératoire (1). Cela permet théoriquement de diminuer les complications, d’améliorer la récupération fonctionnelle et de ce fait envisager une diminution de la durée de séjour. Le service d’orthopédie a développé pour la chirurgie du genou et de la hanche en 2012 un protocole « Optimal Recovery ». Après 5 ans, il semblait important de faire le point.
Dans ce cadre, la mise en place d’une prothèse totale de hanche se fait par chirurgie dite « mini-invasive », c’est-à-dire un acte chirurgical où les muscles ne sont plus sectionnés mais simplement écartés. Ce protocole revoit différents aspects de la prise en charge, impliquant l’ensemble des intervenants de la filière de soin. Le patient et son entourage sont placés au centre du parcours de santé, conscientisés de l’importance de leur propre investissement.
L’analyse des données de l’itinéraire de soins « Optimal recovery » en chirurgie d’arthroplastie de hanche démontre sur 5 ans une diminution de la durée moyenne de séjour de 10 jours en 2012 à 5 jours en 2017 et du taux de transfusion de 8.6% en 2012 à 1% en 2017 (p<0.001). La transfusion représente un risque indépendant d’infection opératoire avec un risque relatif d’infection postopératoire 5 fois supérieur en cas de transfusion allogénique (p<0.001).
L’instauration d’un itinéraire de soins adressant différents aspects des procédures, en veillant à la plus grande systématique et reproductibilité, permet une amélioration significative des soins. La réduction du taux de transfusion allogénique permet de réduire le risque d’infection postopératoire. La transfusion allogénique semble en effet induire une immunosuppression (2).
Wood et al. ont démontré que les douleurs préopératoires et une faible estimation de ses capacités fonctionnelles amènent à une « catastrophisation », anxiété et/ou dépression après l’intervention chirurgicale. Une prise en charge optimale de la douleur mais aussi l’identification des patients à risque de catastrophisation en préopératoire en vue de les orienter vers les algologues et/ou psychologues sont des mesures importantes (3). Afin d’optimaliser la prise en charge des patients, réduire l’anxiété liée à l’intervention chirurgicale, et d’augmenter l’implication du patient dans son traitement, une brochure informative est remise au patient (Figure 1). Cela permet au patient de rentrer à domicile avec une information optimale. Il peut ainsi, avec l’aide de son entourage, si cela est nécessaire, découvrir les conseils et les différentes choses à éviter avant l’intervention chirurgicale. Il y trouve également de nombreuses informations sur le déroulement de son hospitalisation et différentes consignes pour son retour à domicile. Cela permet de dédramatiser la chirurgie.
Les progrès observés suite à l’instauration du protocole « Optimal Recovery » permettent actuellement de réaliser la mise en place de prothèses totales de hanches bilatérales dans un seul temps opératoire sans augmenter les risques opératoires (4).
Références
- Hansen TB, Gromov K, Kristensen BB, Husted H, Kehlet H. Fast-track hip arthroplasty. Ugeskr Laeger. 2017 ; 179(51). Ouvrir dans PubMed
- Blumberg, N., Heal, J.M. Immunomodulation by blood transfusion: an evolving scientific and clinical challenge. Am J Med.1996;101:299–308. Ouvrir dans PubMed
- Wood TJ, Thornley P, Petrucelli D, Kabali C, Winemaker M, de BeerJ. Preoperative predictors of pain catastrophizing, anxiety and depression in patients undergoing total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2016;31:2750-2756. Ouvrir dans PubMed
- Kim SC, Lim YW, Jo WL, Park DC, Lee JW, Kang WW, Kim YS. Surgical accuracy, function, and quality of life of simultaneous versus staged bilateral Total hip Arthroplasty in patients with Osteonecrosis of the femoral head. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18:266. Ouvrir dans PubMed
AFFILIATION
Cliniques universitaires Saint-Luc
Chirurgie orthopédique et traumatologie de
l'appareil locomoteur
Avenue Hippocrate 10
B-1200 Bruxelles
CORRESPONDANCE
Pr Olivier Cornu