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Hypercholestérolémie familiale
Olivier S. Descamps Novembre 2016

L’hypercholestérolémie familiale (HF) est une des maladies génétiques mortelles les plus fréquentes, touchant plus de 25.000 Belges. Elle est responsable de taux sévèrement élevés de cholestérol (> 300mg/dl) depuis la naissance et d’un risque dramatiquement précoce de complications vasculaires, cardiaques ou cérébrales dès l’âge de 30 ans chez les hommes, et 40 ans chez les femmes. Avec un diagnostic précoce et un traitement adéquat, idéalement commencé dès l’enfance, il est possible toutefois d’éviter toute complication cardiovasculaire.

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Réponse des associations belges au reportage d’ARTE « le bluff...
O.S. Descamps Novembre 2016

Une récente émission de la chaine ARTE titrée « Cholestérol : le grand bluff » remettait en question un des piliers le plus solides de la prévention cardiovasculaire : le rôle du cholestérol dans le développement des maladies cardiovasculaires et l’intérêt des médicaments hypocholestérolémiant pour prévenir cette maladie. Elle a soulevé par mal de réactions auprès de nos patients créant le doute sur la justification de leur traitement pour leur hypercholestérolémie. Face à cette attitude « négationniste », l'association des patients souffrant d'hypercholestérolémie familiale (www.belchol.be) et la société belge d'athérosclérose (Belgian Society of Athérosclerosis) ont réagi en envoyant une lettre à la présidente et à la directrice d'Arte ainsi qu’à la responsable de l'émission. Le Louvain Médical reproduit ici cette lettre.

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Polémique, intolérance, non adhérence et autres contrariétés...
Olivier S. Descamps Novembre 2016

La prescription de médicaments hypolipémiants, particulièrement des statines a été marquée ces dernières années par diverses polémiques qui remettent en question les croyances des patients en la justification, l’innocuité et l’utilité de ce traitement. Les médecins sont aussi confrontés régulièrement à des plaintes de patients, spécialement, de type musculo-articulaire qu’ils tendent à attribuer très facilement à leur traitement par statine. Tout cela a fait grossir ces dernières années le nombre de patients qui abandonnent leur traitement parfois sans avis médical. La survenue d’effet indésirable causé ou non par le médicament et l’installation de telles croyances chez un patient constituent de véritables défis pour le médecin d’aujourd’hui. Au point que certains n’hésitent pas à dire qu’il faut du courage pour prescrire une statine et se confronter à ce contre-courant public. Face à ces problèmes, cet article tente de répondre aux accusations de ces polémiques et évoque quelques recommandations que peut utiliser un médecin pour tenter de remettre en route le traitement de son patient.

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Approche thérapeutique des dyslipidémies en prévention...
O.S. Descamps Novembre 2016

Les dernières recommandations publiées en août 2016 par les sociétés européennes d’athérosclérose et de cardiologie ont clarifié les moyens thérapeutiques à mettre en œuvre pour atteindre les cibles lipidiques établies en fonction du risque cardiovasculaire. Les recommandations diététiques mettant l’accent sur la réduction des acides gras saturés et l’augmentation des produits céréaliers, légumes, fruits et poissons restent indispensables pour une bonne approche préventive des maladies cardiovasculaires. Leurs bénéfices vont au-delà de leurs effets mesurables sur le profil lipidique. Si insuffisantes, elles seront suivies par l’addition d’un médicament chez les patients à risque élevé. Chez les patients à risque très élevé (coronarien, diabétique, insuffisant rénaux par exemple), l’addition d’un médicament n’attendra toutefois pas la compliance diététique. Une statine sera le médicament de première ligne pour réduire le LDL-cholestérol et sera choisie et prescrite à la dose nécessaire pour atteindre la cible prédéterminée. L’ezetimibe pourra appuyer la statine pour atteindre ces cibles ou en cas d’intolérance à des doses élevées de statine. Les traitements de deuxième ligne incluant l’addition à la statine d’ézétimibe, de fibrate ou d’oméga 3 seront destinés à corriger le non HDL-cholestérol. L’arrivée et le remboursement de nouveaux médicaments viendront compléter ces outils thérapeutiques.

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Objectifs lipidiques
Patrick C. Chenu Novembre 2016

L’objectif lipidique est fonction du niveau de risque cardiovasculaire du patient. Les patients en prévention secondaires sont tous à “très haut risque”. Pour les patients en prévention primaire il faut calculer le risque à l’aide de la table “SCORE” sauf pour certains qui seront classifiés sans calcul vu l’importance des facteurs de risque cardiovasculaire ou des maladies associées . Le risque SCORE calculé sera modulé par le taux de HDL-Cholestérol, l’existence d’antécédents familiaux significatifs et d’autres paramètres physiques, biologiques et de mode de vie. En fonction de la classe de risque, l’objectif lipidique est défini ainsi que l’intensité du traitement pour y parvenir.

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Prise en charge des dyslipidémies en matière de prévention...
Olivier S. Descamps, Patrick Chenu Novembre 2016

La prise en charge du profil lipidique en prévention des maladies cardiovasculaires a évolué au cours de ces 20 dernières années et chaque nouvelle recommandation apporte ses propositions pour améliorer encore le pronostic de nos patients. Les dernières recommandations de 2016 s’alignent assez bien sur celles de 2011 répétant l’importance de corriger d’abord le cholestérol LDL en utilisant en première ligne les statines. Les nouveautés consistent en une meilleure précision dans la définition des cibles pour le cholestérol LDL chez les patients à très haut risque et pour le cholestérol non HDL chez les patients à risque modéré. Elles renforcent également la nécessité d’associer l’ézétimibe à la statine pour atteindre ces cibles. Depuis quelques années toutefois, la bonne implémentation de ces recommandations se voit menacée par diverses polémiques remettant en question l’innocuité et l’utilité des traitements par statine. Enfin, avec l’arrivée de nouveaux traitements par anticorps monoclonaux anti-PCSK9, l’hypercholestérolémie familiale redevient un sujet d’actualité. Ces nouveaux traitements, en parallèle avec les traitements plus classiques, permettront d’enfin corriger les taux de LDL-C sévèrement élevés depuis la naissance de ces patients. Cet article introduit brièvement ces points avant leur examen plus détaillé point par point dans les articles suivant de cette édition du Louvain Médical.

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Objectifs tensionnels chez l’hypertendu atteint d’une maladie...
Jean-Philippe Lengelé, Alexandre Persu Novembre 2016

L’hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire majeur dans le monde.

En Belgique, l’insuffisance rénale chronique est principalement d’origine diabétique ou hypertensive. En cas de maladie rénale chronique, le traitement antihypertenseur a pour but de ralentir le déclin de la fonction rénale et de réduire la survenue d’évènements cardiovasculaires. Un objectif tensionnel <140/90-85 mmHg est recommandé chez l’insuffisant rénal chronique, avec un bénéfice additionnel probable à <130/80 mmHg chez les hypertendus présentant une protéinurie pathologique. Il est trop tôt pour juger si l’étude SPRINT va ramener la cible tensionnelle <120/80 mmHg chez ces patients.

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Objectifs en prévention cardiovasculaire
Alexandre Persu Novembre 2016

Fondé en 2007, le GRAPA (Groupe de Réflexion consacré A la Prévention de l’Athérothrombose) réunit des spécialistes des Cliniques universitaires Saint-Luc (UCL) intéressés par le risque cardiovasculaire. Ses objectifs prioritaires sont d’une part de diffuser des recommandations de bonne pratique concernant la prise en charge du risque cardiovasculaire, en particulier dans ses aspects multidisciplinaires et, d’autre part, d’organiser des réunions destinées aux médecins généralistes et spécialistes concernant des aspects « brûlants » ou complexes de la gestion du risque cardiovasculaire.

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Pathologie sexuelle masculine

XXe symposium du Centre de Pathologie Sexuelle Masculine ...
R.J. Opsomer Octobre 2016

Le symposium CPSM2016 est consacré aux troubles sexuels des patients souffrant de pathologies cardio-vasculaires.

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Hématologie

Pourquoi les patients avec antécédents thrombo-emboliques...
C. Hermans, C. Lambert Novembre 2016

Formidable succès thérapeutique des dernières années, désormais remboursés dans un nombre croissant d’indications, les nouveaux anticoagulants oraux (NACOs) ou anticoagulant directs oraux (ADOs) s’imposent comme les agents thérapeutiques de premier choix pour les patients devant bénéficier d’un traitement anticoagulant oral.

Mots-clés

Maladie thrombo-embolique veineuse, anti-vitamine K, nouvel anticoaguilant oral

 

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