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Thérapeutique

DU BON USAGE CLINIQUE DES IMMUNOSUPPRESSEURS

L’auteur résume le mode d’action des principaux immunosuppresseurs utilisés en rhumatologie, leur posologie et leurs effets secondaires. L’accent est mis sur la surveillance du traitement par le médecin omnipraticien et la prévention des effets indésirables.

Mots-clés

Immunosuppresseurs, rhumatismes inflammatoires, rhumatismes systémiques

Que savons-nous à ce propos ?

Les immunosuppresseurs, en particulier les biothérapies ciblées, ont
révolutionné la prise en charge thérapeutique des rhumatismes inflammatoires
et systémiques. Leur prescription doit rester raisonnée, en raison de leur coût
et de leurs effets indésirables
 

Que nous apporte cet article ?

L’essentiel de ce qu’un omnipraticien doit savoir concernant le maniement
des immunosuppresseurs, en particulier la prévention et la surveillance des
effets secondaires.

Optimal use of immunosuppressive drugs

The mechanism of action of the most commonly prescribed immunosuppressive drugs, as well as their dosage and adverse effects, are highligted in this article, with particular emphasis on toxicity prevention and treatment monitoring by general practitioners.

Keywords

Immunosuppressive drugs, inflammatory rheumatic diseases, systemic rheumatic diseases

What is already known about the topic?

Immunosuppressive drugs, and more specifically targeted biotherapies, have revolutionized the therapeutic management of inflammatory and systemic rheumatic diseases. However, in light of these drugs' costs and adverse effects, they must be prescribed on a rational basis.

What does this article bring up for us?

This article summarizes the key points to be considered by practitioners when prescribing immunosuppressive drugs, especially regarding adverse effect prevention and monitoring.

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Pédiatrie

EXAMEN CLINIQUE EN ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE : CE QUE LE MÉDECIN...

L’orthopédie pédiatrique est de nos jours une spécialité à part entière, qui se distingue de l’orthopédie adulte tant par ses pathologies que par son approche clinique. Cet article décrit l’examen clinique orthopédique « global » tel qu’il est réalisé par les auteurs dans leur pratique quotidienne, en mettant l’accent sur les aspects plus pertinents pour le médecin généraliste, l’objectif étant que ce dernier sache distinguer le normal du pathologique. Seule l’évaluation clinique de l’enfant ayant acquis la marche est décrite, selon une chronologie permettant de gagner progressivement la confiance de l’enfant.

Mots-clés

Examen clinique, orthopédie pédiatrique

Clinical evaluation in pediatric orthopedic practice: What should the general practitioner know?

Nowadays, pediatric orthopedics is considered a fully-fledged specialty, which differs from adult orthopedics in terms of both the pathologies encountered and the clinical approach. This article describes the “general” orthopedic clinical evaluation as performed by the authors in their daily practice. A particular emphasis is placed on the clinical aspects that may help general practitioners distinguish the normal from the pathological. Of note is that this article only addresses clinical assessment of walking-age children, in a timely fashion that is believed to progressively favor patient compliance.

Keywords

Clinical examination, pediatric orthopedics

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Diagnostics en urgence

DOCTEUR, JE SUIS ESSOUFFLÉ : LA PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE AU...

Cet article établit quelques-uns des liens fondamentaux entre la physiologie respiratoire de base et la pratique de la médecine clinique telle qu’elle se présente en consultation, quand un patient évoque des symptômes d’origine pulmonaire, ou quand ce patient cherche auprès de son médecin des explications au bon fonctionnement de ses poumons et de sa respiration.

Mots-clés

Oxygène, CO 2, physiologie respiratoire

Que savons-nous à ce propos ?

La physiologie et la physiopathologie respiratoires font référence à des connaissances de base acquises durant les études de médecine

Que nous apporte cet article ?

Un rafraichissement de certaines de ces connaissances de base, et leur mise en lien avec la pratique clinique au chevet du patient

Doctor, I'm out of breath: respiratory physiology for the general practitioner

This article focuses on several fundamental links between basic respiratory physiology and clinical medicine practice during consultation, when a patient complaints about symptoms of pulmonary origin or seeks explanations for the proper functioning of his/ her lungs and breathing.

Keywords

Oxygen, CO 2, respiratory physiology

What is already known about the topic?

Respiratory physiology and pathophysiology refer to basic knowledge acquired during medical studies.

What does this article bring up for us?

This article provides a refresher on basic medical knowledge, while linking it to clinical practice at patient’s bedside.

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Symposium satellite

LES INHIBITEURS DE PCSK9 : UNE NOUVELLE CLASSE D’HYPOLIPÉMIANTS

La découverte en 2003 d’une nouvelle protéine, la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9), impliquée dans le métabolisme des particules LDL a conduit au développement d’une nouvelle classe de médicaments extrêmement puissants pour abaisser le cholestérol. Ainsi, plusieurs anticorps monoclonaux capables d’inhiber le PCSK9 (évolocumab d’AMGEN, alirocumab de SANOFI/REGENERON et Bocozicumab de PFIZER) en administration sous-cutanée mensuelle ou bimensuelle, permettent de réduire le cholestérol LDL de 45-75%, avec une très bonne tolérance et un bon profil de sécurité. Ceci ouvre la voie à une nouvelle stratégie thérapeutique pour aider les patients à atteindre leurs taux cibles de cholestérol LDL et compenser les limites d’utilisation des statines.

Mots-clés

Hypercholestérolémie familiale, maladies cardiovasculaires, prévention cardiovasculaire, lipoprotéines, LDL cholestérol, génétique, athérosclérose, PCSK9, anticorps monoclonaux

PCSK9 inhibitors: a novel class of lipid-lowering agents

The 2003 discovery of a new protein called PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9), involved in LDL particle metabolism, resulted in the development of a new class of highly potent cholesterol-lowering agents. Given this context, several monthly or bimonthly subcutaneously administered monoclonal antibodies that inhibit PCSK9 (evolocumab, Amgen; alirocumab, Sanofi/Regeneron; bococizumab, Pfizer) were shown to reduce LDL cholesterol by 45-75%, with a very good tolerance and safety profile. This paved the way for a new therapeutic strategy aimed at helping patients achieve their LDL-cholesterol targets while compensating the statins' limitations of use.

Keywords

Familial hypercholesterolemia, cardiovascular diseases, cardiovascular prevention, lipoproteins, LDL cholesterol, genetics, atherosclerosis, PCSK9, monoclonal antibodies

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Pneumologie

BPCO : DE VRAIES NOUVEAUTÉS ?

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie fréquente et grevée d’une morbi-mortalité très importante.

Les recommandations internationales GOLD ont récemment proposé une nouvelle classification reposant non plus seulement sur la sévérité du trouble ventilatoire obstructif mais aussi sur les symptômes et le risque d’exacerbation.

La mise en évidence d’un risque accru de pneumonie associé à l’utilisation des corticostéroïdes inhalés dans la BPCO souligne l’importance de réserver leur utilisation à des indications reconnues. Des études récentes ont démontré la sécurité d’un sevrage des corticostéroïdes inhalés hors de ces indications. Le développement de combinaisons de bronchodilatateurs à longue durée d’action dans un inhalateur unique à amener à mieux étudier l’effet additif de ces médications.

En ce qui concerne le traitement des exacerbations, la tendance est à la réduction de la durée de la corticothérapie orale, un traitement de 5 jours à dose fixe étant actuellement considéré suffisant.

Mots-clés

Bronchopneumopathie chronique obstructive, recommandations, pneumonie, corticostéroïdes

COPD: What's new ?

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common condition, which is burdened with significant morbidity and mortality. The Global initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) international guidelines have recently proposed a new classification based not only on the degree of airflow limitation, but also on symptoms and risk of exacerbations. An increased risk of pneumonia associated with the use of inhaled corticosteroids (ICS) has been observed in COPD patients, thus stressing the relevance of restricting their use to recognized indications. Recent studies have demonstrated that ICS withdrawal out of these indications proved safe. The development of combined longacting bronchodilators in a single inhaler has led to more thorough investigation of these drug's additive effects. For the treatment of exacerbations, there is a trend towards reducing oral corticosteroid therapy duration, with a 5-day fixed-dose scheme currently being considered sufficient.

Keywords

Chronic obstructive pulmonary disease, guidelines, pneumonia, corticosteroids, withdrawal

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STOPP/START.v2

 

 

 

L’outil STOPP/START.v2 permet l’évaluation des traitements médicamenteux prescrits aux patients de 65 ans et plus.

 

Cet outil, destiné à tous les milieux de soins, stimule la réflexion et la remise en question des médicaments pris par les patients, en particulier les médicaments des systèmesnerveux et cardiovasculaire.

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